Händehygiene in der Pflege: Wann desinfizieren, wann waschen?

Bei der Händehygiene in der Pflege ist die alkoholische Händedesinfektion auf nicht sichtbar verschmutzten Händen das Standardverfahren, um die Übertragung von Krankheitserregern zu unterbrechen. Händewaschen ist insbesondere bei sichtbarer Verschmutzung und nach dem Toilettengang erforderlich; bei bestimmten Erregern, etwa den Sporen von Clostridioides difficile, kommt es zusätzlich gezielt zum Einsatz. Einmalhandschuhe ersetzen weder die indikationsgerechte Händedesinfektion noch das Händewaschen.

Händedesinfektion und Händewaschen: zwei unterschiedliche Aufgaben

Was leistet die Händedesinfektion?

Die hygienische Händedesinfektion ist die Behandlung der Hände mit einem geeigneten Händedesinfektionsmittel, um vorübergehend vorhandene Mikroorganismen zu inaktivieren. In der Pflege werden dafür überwiegend alkoholbasierte Präparate eingesetzt. Sie wirken bei korrekter Anwendung rasch gegen zahlreiche relevante Bakterien und Viren. Welche Erreger tatsächlich erfasst werden, hängt vom ausgewiesenen Wirkungsspektrum des Produkts ab.

Für die meisten pflegerischen Situationen ist Desinfizieren wirksamer gegen übertragbare Mikroorganismen als Waschen mit Wasser und Seife. Gut formulierte alkoholische Händedesinfektionsmittel sind zudem bei wiederholter Anwendung in der Regel hautverträglicher als häufiges Händewaschen. Voraussetzung sind ein geeignetes Produkt, die vollständige Benetzung und die Einhaltung der angegebenen Einwirkzeit.

Was leistet das Händewaschen?

Händewaschen ist die mechanische Reinigung der Hände mit Wasser und Flüssigseife. Dabei werden Schmutz, organisches Material und ein Teil der Mikroorganismen entfernt. Waschen ersetzt eine erforderliche Händedesinfektion im Pflegeprozess nicht. Umgekehrt entfernt Desinfektionsmittel keine sichtbaren Verschmutzungen und wirkt nicht zuverlässig gegen bakterielle Sporen.

Die beiden Verfahren sind deshalb nicht beliebig austauschbar. Entscheidend sind die konkrete Tätigkeit, der Zustand der Hände und gegebenenfalls der bekannte oder vermutete Erreger. Routinemässiges Waschen vor jeder Händedesinfektion bringt keinen zusätzlichen Nutzen und belastet die Haut unnötig.

Wann desinfizieren? Die fünf Momente der Händehygiene

Die Weltgesundheitsorganisation WHO beschreibt fünf Momente für die Händehygiene. Sie helfen, Übertragungswege im Arbeitsablauf zu erkennen. Gemeint sind Situationen mit einer hygienischen Indikation, nicht fünf feste Zeitpunkte pro Schicht. Bei nicht sichtbar verschmutzten Händen erfolgt die Umsetzung im klinischen Alltag in der Regel durch alkoholische Händedesinfektion.

1. Vor Patientenkontakt: beispielsweise bevor Sie eine Person bei der Mobilisation unterstützen oder eine körperliche Untersuchung durchführen.
2. Vor einer aseptischen Tätigkeit: beispielsweise vor der Versorgung einer Wunde, einer Injektion oder einer Manipulation an einem Gefässkatheter.
3. Nach einem Risiko für Kontakt mit Körperflüssigkeiten: beispielsweise nach Intimpflege, Blutentnahme oder dem Umgang mit Ausscheidungen, auch nach dem Ausziehen der Handschuhe.
4. Nach Patientenkontakt: beispielsweise nach Körperpflege, Lagerung oder Unterstützung beim Transfer.
5. Nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung: beispielsweise nach Berührung des Bettgitters oder eines patientennah verwendeten Geräts, auch ohne direkten Kontakt zur betreuten Person.

Eine betreute Person, mehrere Indikationen

Händehygiene ist nicht nur beim Wechsel zwischen zwei Personen erforderlich. Auch während der Versorgung derselben Person können mehrere Indikationen entstehen. Wer nach der Intimpflege eine Wunde versorgt, muss den Ablauf unterbrechen, die Handschuhe ausziehen und die Hände desinfizieren. Für die anschliessende Tätigkeit sind je nach Anforderung neue unsterile oder sterile Handschuhe notwendig.

Eine Desinfektion kann mehrere gleichzeitig bestehende Indikationen abdecken, sofern dazwischen keine erneute Kontamination stattfindet. Entscheidend ist der tatsächliche Arbeitsablauf: Nach der Händedesinfektion noch das Mobiltelefon, eine Türklinke oder einen gemeinsam benutzten Computer zu berühren, kann vor der nächsten aseptischen Tätigkeit eine erneute Desinfektion erforderlich machen.

Wann waschen? Die Entscheidung im Überblick

Die folgende Übersicht beschreibt typische Situationen. Bei Ausbrüchen, Isolationsmassnahmen oder besonderen Erregern gelten zusätzlich die erregerbezogenen Vorgaben des Betriebs. Eine Waschgelegenheit und ein Desinfektionsmittelspender erfüllen unterschiedliche Aufgaben; beide müssen dort verfügbar sein, wo sie für eine sichere Versorgung benötigt werden.

Sichtbare Verschmutzung mit Körpermaterial

Bei sichtbarer Verunreinigung mit Blut, Stuhl oder anderen Körpermaterialien reicht es nicht, Desinfektionsmittel darüberzugeben. Die Verschmutzung muss kontrolliert entfernt werden. Dabei sind Spritzer und eine Kontamination der Umgebung zu vermeiden. Nach erforderlichem Waschen werden die Hände vollständig getrocknet, bevor eine indizierte Händedesinfektion erfolgt.

Für solche Situationen braucht es eine konkret beschriebene Arbeitsanweisung. Bei einer Stichverletzung oder einem Kontakt von infektiösem Material mit verletzter Haut gelten zusätzlich die betrieblichen Sofortmassnahmen nach Exposition. Händehygiene allein ersetzt weder die medizinische Beurteilung noch die erforderliche Meldung.

Händedesinfektion richtig durchführen

Benetzung und Einwirkzeit bestimmen die Wirksamkeit

Eine kurze Berührung des Spenders und das Verreiben einer kleinen Menge reichen nicht aus. Das Mittel muss sämtliche Handflächen erreichen und während der angegebenen Einwirkzeit ausreichend vorhanden sein. Die erforderliche Menge hängt unter anderem von der Handgrösse und dem Produkt ab; eine feste Zahl von Pumpstössen ist deshalb keine allgemeingültige Dosierung.

1. Desinfektionsmittel auf trockene Hände geben und ausreichend dosieren.
2. Handflächen, Handrücken und Fingerzwischenräume vollständig benetzen.
3. Daumen, Fingerkuppen, Nagelfalze und weitere exponierte Hautbereiche gezielt einreiben.
4. Während der vom Hersteller angegebenen Einwirkzeit alle Bereiche ausreichend feucht halten.
5. Hände vollständig trocknen lassen; das Mittel nicht mit Papier abwischen.

Viele Produkte zur hygienischen Händedesinfektion werden mit einer Einwirkzeit von 30 Sekunden angewendet. Massgeblich ist jedoch immer die konkrete Produktangabe für das benötigte Wirkungsspektrum. Für einzelne Erreger kann eine andere Einwirkzeit gelten. Auch ein als wirksam ausgewiesenes Präparat schützt nicht zuverlässig, wenn relevante Hautbereiche trocken bleiben.

Voraussetzungen an Händen und Unterarmen

Fingernägel sollen kurz, sauber und natürlich sein. Künstliche Nägel und Nagelverlängerungen sind bei direkter pflegerischer Versorgung nicht geeignet. Ringe, Armbanduhren und Armschmuck behindern die vollständige Benetzung und gehören vor entsprechenden Tätigkeiten abgelegt. Bekleidung darf die Händehygiene nicht beeinträchtigen; die betriebliche Vorgabe muss dazu eindeutige Regeln enthalten.

Händewaschen richtig durchführen

Zum Händewaschen werden fliessendes, möglichst lauwarmes Wasser und Flüssigseife aus einem geeigneten Spender verwendet. Heisses Wasser verbessert die hygienische Wirkung nicht und kann die Haut zusätzlich belasten. Gemeinsam benutzte textile Handtücher sind im professionellen Pflegebereich keine geeignete Lösung zum Trocknen der Hände.

1. Hände anfeuchten und Flüssigseife auftragen.
2. Alle Handbereiche einschliesslich Daumen, Fingerkuppen und Zwischenräume sorgfältig reinigen.
3. Seife und gelöste Verschmutzungen vollständig abspülen.
4. Hände mit einem Einmalhandtuch gründlich trocknen.
5. Eine erneute Kontamination an der Armatur vermeiden, beispielsweise durch eine berührungsarme Bedienung.

Falls danach eine Händedesinfektion erforderlich ist, müssen die Hände vollständig trocken sein. Restwasser kann das Präparat verdünnen. Waschen und Desinfizieren sollen deshalb nicht reflexartig bei jedem Kontakt kombiniert werden, sondern nur dann, wenn beide Verfahren tatsächlich angezeigt sind.

Einmalhandschuhe: gezielt einsetzen und rechtzeitig wechseln

Medizinische Einmalhandschuhe sind eine Barriere zum Schutz vor Kontakt mit potenziell infektiösem Material. Sie werden beispielsweise getragen, wenn Kontakt mit Blut, Ausscheidungen, Schleimhäuten oder nicht intakter Haut zu erwarten ist. Für Kontakte mit intakter Haut, etwa beim Blutdruckmessen, sind sie im Rahmen der Standardmassnahmen normalerweise nicht erforderlich; zusätzliche Schutzmassnahmen können andere Vorgaben machen.

Handschuhe können unbemerkte Defekte aufweisen. Zudem können die Hände beim Ausziehen kontaminiert werden. Nach dem Ablegen ist daher eine Händedesinfektion erforderlich. Vor dem Anziehen gelten die jeweiligen Indikationen, insbesondere vor Patientenkontakt und vor aseptischen Tätigkeiten. Die Hände müssen trocken sein, bevor Handschuhe angezogen werden.

• Handschuhe zwischen verschiedenen betreuten Personen wechseln.
• Innerhalb einer Versorgung wechseln, wenn von einer kontaminierten zu einer sauberen oder aseptischen Tätigkeit übergegangen wird.
• Mit kontaminierten Handschuhen keine Telefone, Dokumentationsgeräte oder sauberen Materialvorräte berühren.
• Medizinische Einmalhandschuhe im Routineablauf weder waschen noch desinfizieren oder wiederverwenden.

Sonderfälle: Clostridioides difficile und Noroviren

Clostridioides difficile: Sporen mechanisch entfernen

Clostridioides difficile ist ein Bakterium, das widerstandsfähige Sporen bilden kann. Alkoholische Händedesinfektionsmittel inaktivieren diese Sporen nicht zuverlässig. Bei der Versorgung betroffener Personen sind deshalb neben Handschuhen und weiteren Schutzmassnahmen gezielte zusätzliche Händewaschungen erforderlich, um mögliche Sporen mechanisch zu entfernen.

Die zusätzliche Waschung hebt andere Indikationen zur Händedesinfektion nicht auf: Auf den Händen können gleichzeitig weitere Erreger vorhanden sein. Der erregerbezogene Hygieneplan muss festlegen, wann und in welcher Reihenfolge Desinfektion und Waschung erfolgen. Diese Abläufe sind mit der zuständigen Fachperson für Infektionsprävention abzustimmen, besonders bei gehäuften Fällen.

Noroviren: das passende Wirkungsspektrum wählen

Noroviren sind unbehüllte Viren. Nicht jedes Händedesinfektionsmittel ist dagegen ausreichend wirksam. Eine ausschliesslich als begrenzt viruzid ausgewiesene Wirksamkeit betrifft behüllte Viren und genügt als Nachweis gegen Noroviren nicht. Zu verwenden ist ein Präparat mit entsprechender Wirksamkeitsdeklaration gegen Noroviren unter Einhaltung der dafür angegebenen Einwirkzeit.

Händewaschen allein ist keine ausreichende Strategie für die Versorgung bei Norovirusinfektionen. Zusätzlich braucht es abgestimmte Schutzmassnahmen, einen sicheren Umgang mit Erbrochenem und Ausscheidungen sowie geeignete Flächenhygiene. Bei Verdacht auf einen Ausbruch muss die verantwortliche Stelle frühzeitig informiert werden.

Umsetzung im Spital, Pflegeheim und in der Spitex

Spital und Pflegeheim: Arbeitsabläufe statt Raumgrenzen betrachten

Ein Desinfektionsmittelspender am Zimmereingang ist hilfreich, deckt aber nicht alle Indikationen während einer Versorgung ab. Besonders vor aseptischen Tätigkeiten muss Händedesinfektion direkt am Ort der Versorgung möglich sein. Material, Abwurf und Arbeitsfläche sollten so vorbereitet werden, dass unnötige Unterbrechungen entfallen.

Im Pflegeheim ist das Bewohnerzimmer zugleich Wohnraum. Daraus folgt weder, dass jede Berührung im Alltag eine Desinfektion verlangt, noch dass klinische Indikationen entfallen. Die relevanten Kontakte sind anhand der Tätigkeit und des Übertragungsrisikos zu beurteilen. Gemeinsam genutzte Hilfsmittel benötigen zusätzlich eine geregelte Reinigung und gegebenenfalls Desinfektion.

Spitex: sichere Versorgung unter wechselnden Bedingungen

In der Spitex müssen Händedesinfektionsmittel, Einmalhandtücher und benötigte Schutzausrüstung für den Einsatz verfügbar sein. Taschenflaschen können den Zugang erleichtern, wenn sie betrieblich vorgesehen sind. Fehlende Waschmöglichkeiten sind vor planbaren Einsätzen zu klären, besonders wenn mit sichtbarer Verschmutzung oder sporenbildenden Erregern zu rechnen ist.

Die Wohnung ist nicht pauschal mit einer klinischen Patientenumgebung gleichzusetzen. Entscheidend sind die tatsächlich genutzte Pflegezone und die Tätigkeit. Eine vorbereitete saubere Ablage und eine klare Trennung von sauberem und benutztem Material erleichtern die Umsetzung. Wiederkehrende Schwierigkeiten lassen sich mit einer strukturierten Hygieneberatung für den Betrieb in praktikable Standards übersetzen.

Hautschutz und Schulung gehören zur Händehygiene

Trockene, entzündete oder rissige Haut kann die konsequente Händehygiene erschweren. Brennen bei der Anwendung eines alkoholischen Präparats kann auf eine bereits geschädigte Hautbarriere hinweisen. Die Antwort darauf ist nicht automatisch häufigeres Waschen. Erforderlich sind eine Überprüfung der Hautbelastung, geeignete Pflegeprodukte und bei anhaltenden Beschwerden eine arbeitsmedizinische oder dermatologische Beurteilung.

Ein betrieblicher Hautschutzplan legt fest, welche Produkte wann verwendet werden. Pflege- und Schutzprodukte müssen mit den eingesetzten Handschuhen und Händedesinfektionsmitteln vereinbar sein. Sie ersetzen weder Schutzmassnahmen noch Händedesinfektion. Feuchtarbeit und unnötig lange Tragezeiten von Handschuhen sollten möglichst reduziert werden.

Eine wirksame Hygiene-Schulung für Pflegeteams verbindet Indikationen, Einreibetechnik und konkrete Fallbeispiele. Übungen mit fluoreszierenden Testmitteln können Benetzungslücken sichtbar machen; sie beweisen jedoch keine mikrobiologische Wirksamkeit. Beobachtungen realer Abläufe und sachliches Feedback zeigen zusätzlich, wo Materialplatzierung oder Arbeitsorganisation verbessert werden müssen.

Praxis-Checkliste

• Indikationen: Erkennt das Team die fünf Momente auch innerhalb einer zusammenhängenden Versorgung?
• Verfügbarkeit: Ist Händedesinfektionsmittel unmittelbar am Ort der Pflege erreichbar?
• Produktwahl: Sind Wirkungsspektrum und erforderliche Einwirkzeit bekannt?
• Technik: Werden insbesondere Daumen, Fingerkuppen und Zwischenräume vollständig benetzt?
• Waschplätze: Sind Flüssigseife und Einmalhandtücher verfügbar?
• Handschuhe: Erfolgen Auswahl, Wechsel und Entsorgung nach Tätigkeit statt aus Gewohnheit?
• Sondererreger: Bestehen klare Vorgaben für C. difficile und Noroviren?
• Hautgesundheit: Sind Hautpflege und der Umgang mit Beschwerden geregelt?
• Qualitätssicherung: Werden Umsetzungshindernisse erfasst und Verbesserungen überprüft?

Fachliche Grundlage und nächster Schritt

Die beschriebenen Grundprinzipien orientieren sich an den WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care und dem WHO-Konzept My 5 Moments for Hand Hygiene. Für die Umsetzung sind zusätzlich die einschlägigen Empfehlungen von Swissnoso, die betrieblichen Hygienevorgaben und die Herstellerangaben der verwendeten Produkte heranzuziehen. Erregerbezogene Massnahmen müssen zum jeweiligen Versorgungskontext passen.

Prüfen Sie als nächsten Schritt einen häufigen Pflegeablauf vom ersten Kontakt bis zur Entsorgung des Materials. Markieren Sie jede Händehygiene-Indikation und beseitigen Sie Hindernisse direkt am Arbeitsplatz. Wenn Vorgaben und Praxis auseinanderliegen, unterstützt ein fachlicher Austausch mit B&B Hygieneberatung bei der gezielten Überarbeitung.